山东中医药大学第四附属医院　李长达　毕淑霞

说起颈项部，一般人都知道它的重要性，甚至将事业、重大工程的关键时期或阶段称为“瓶颈”；谈到咽喉，就会更重要，人生的关键阶段称为“生命的咽喉”。总之，在人们的心目中，颈项咽喉是人体中生命非常重要之部位。下面就谈谈其重要性的不同表现。

１生命的关键通道

１．１呼吸道

从鼻腔至主气管段的呼吸道，经过后鼻孔、咽部、喉部、会厌到达大气管。这里的病变是最多的，首先是在儿童异物阻塞造成窒息，老人咽喉部肌肉松弛、粘膜肿胀（如假性球麻痹）痰液阻塞，可以出现窒息、吸入性肺炎、打鼾、睡眠呼吸暂停等情况。咽喉部的炎症造成咳嗽、喘憋等，进而导致出现的呼吸道疾病很多。

１．２神经总通道

大家知道，人体的高级中枢在颅脑。生命的各种感觉信息都要输入大脑进行处理，大脑的指令要传达到四肢、内脏，颈项咽喉部是上传下达神经束的必经之路。这里既有颈髓的中枢存在，又有舌咽神经、迷走神经、副神经的从颈项两侧通过，既支配内脏的感觉运动，又支配四肢的深浅感觉和运动。例如脊髓、颈神经节等。因此，这个部位的病变损伤到相关神经束，就会出现相应的病变。例如；颈髓外伤挤断出现截瘫，颈下段传出神经损伤出现小指次指麻木，睫状神经节损伤出现何那氏征等。

１．３食道入口

食物自口腔咀嚼，吞咽入食管，经贲门入胃。咽喉是其必经之道。咽喉部肿胀会影响食物的吞咽。咽喉部的炎症或其它病变刺激食管支配神经，引起膈肌痉孪，会出现呃逆、心下痞等症状。

１．４内分泌的影响

颈项咽喉周围有甲状腺和甲状旁腺、颌下腺、腮腺等内分泌器官，当颈项咽喉部炎症或其它病变时，容易通过淋巴管的分支扩散到这些内分泌器官，引起相应的内分泌器官病变，使内分泌失调，出现相应疾病。例如上呼吸道感染可并发腮腺炎、甲状腺炎等。

１．５免疫前沿

咽喉部的炎症可以启动全身的免疫系统，对侵入的细菌病毒进行攻击，对正常组织进行保护。但是因为咽喉部刺激因素的强弱久暂不一，这些免疫反应有时不足，有时过强。不足就是免疫力低下、过强就是免疫力增强，不管是不足还是过强都会出现全身性疾病。例如肾小球肾炎就是对于咽部链球菌免疫力增强的结果。系统性红斑性狼疮就与免疫失调有关。

１．６头颅与躯体的关键

头颅与躯体是依靠颈项的颈椎、肌肉来连接支撑的，头颅的转动是最频繁、最灵活的复杂关节，这一部位的病变也是相当的复杂。常见的颈椎病、寰枢椎病变引起的症状就有很多。

２疾病的原发部位

从以上分析可以看出，颈项咽喉的局部病变，可以造成全身性疾病的出现，并且疾病的种类很多，很复杂。许多疾病的诱发因素是颈项咽喉部疾病，特别是咽喉颈项部炎症。

潘之清[１]认为颈椎病是内因和外因共同作用的结果,外伤、慢性劳损、咽喉部感染是其致病的重要外因,颈椎间盘退变是其核心内因。潘氏［２］指出颈椎病是引起高血压、低血压及血压波动的重要原因。认为颈椎病与冠心病、心律失常、脑缺血性疾病、神经衰弱、运动神经元疾病、小脑萎缩、脊髓空洞症均有一定关系。王拥军[３、４]等对某煤矿职工颈椎病患病情况做了流行病学调查,发现井下职工颈椎病受风寒湿影响较大,同时因低头工作及咽喉部感染而增加患病机会,并且颈椎病的发病和咽喉部感染呈正相关。娄氏［5］报道咽后壁脓肿并发环枢椎脱位３例，认为咽后壁脓肿并发颈椎脱位常见于颈1、2,其原因①环枢椎距离咽部十分邻近。②环枢椎为活动度较大的旋轴关节,其椎间附属韧带薄弱而缺乏刚韧,当炎性浸润时容易侵蚀破坏或松弛,导致椎间关节不稳或脱位。

颈上交感神经与心脏跳动节律、睡眠质量有一定相关性，并且与脑供血有关。脑动脉壁富含神经纤维,其中起自颈上神经节的交感神经纤维沿颈内动脉深入到脑动脉。李英杰［6］研究认为颈交感神经切断后对脑循环有明显的影响，颈交感神经切断对脑血管壁的结构和脑血流的调节产生影响,减弱了缺氧所致的脑血管收缩反应,在氧摄取量增高的情况下选择性改善大脑皮质区域的氧供,增加脑血流。脑供血与颈交感神经的进一步研究还很少。

咽喉部的感染如果不重视，反复感染或时间太久，导致人体免疫力下降或增强，继发出现心肌炎、风心病，有的继发急性或慢性肾小球肾炎、红斑狼疮，或者出现再生障碍性贫血等血液病。咽后壁脓肿及颈动脉包绕脓肿也可以导致病人死亡。

现代医学临床已经逐步认识到头颈部咽喉部的重要性，比如头颈外科的快速发展。但是，因为现有临床分科过细及其不合理性，造成一些患有颈项咽喉疾病的病人不知到哪个科就诊。比如，，恶心的病人，可以看神经科、耳鼻喉科、心内科、骨科，每一科都会有不同的诊断，神经科会诊断脑动脉硬化、脑供血不足；耳鼻喉科医生会诊断为神经性耳聋；心内科医生会诊断为心律不齐；骨科医生会诊断为颈椎病；消化科医生会认为病人是慢性胃炎。病人会觉得无所适从。因此，笔者认为有必要成立头颈内科，以专门诊治研究这类疾病。