李长达医生的科普号

现代‘白雪公主’的故事—一种少见的睡病白雪公主的故事大家都知道，她是被毒皇后施以魔法后昏睡过去，成为“睡美人”。那么现实之中有没有睡下不能醒来的病人呢？答案是有，并且近几年这样的患者在增加。比如这几年笔者所见到的其中一个病人就很特别。她是一位19岁的少女，2019年2月11来诊，在4年前2015年的1月，感冒发热38度，热退后出现5天多的睡眠，并且每隔1个月出现一次，之后服用中药有效，8个月没有发作。之后又出现睡眠5天以上，服用中枢神经兴奋药利他林有效，但开始失眠，停药后2017年开始反复过度睡眠，每次20多天，每次间隔3个月左右，并在高考期间进入睡眠，痛失高考机会。近半年多每3个月至4个月出现30-34天过度天睡眠，最近是2018年12月31入睡至2月3日醒来。睡眠期间父母强行叫醒吃饭如厕，但很少能记忆清晰,并且最近醒后出现头晕头昏不清晰。在北京某医院住院一周,多方检查诊断为发作性意识障碍,怀疑病毒性脑炎后遗症及自身免疫性脑炎抑郁状态,有鼻窦炎病史多年，反复感冒。 病人平时表现头晕不清晰,额头口周痤疮,大便小便可,纳少, 舌苔白薄黄,脉左沉细弦略数,右关尺弦滑，诊断：疑似反复发作性过度睡眠，辨证痰热蒙窍，卫不出营，予以醒脑开窍调和营卫 以桂枝汤 加醒脑开窍治疗。服药7剂，患者头晕明显减轻，精神好转,面色好转,座疮好转,头脑较前清醒，但仍然头昏,多梦,纳呆,手凉汗多,舌质红苔黄,左弦滑细,右侧滑，再加附子温阳化湿，再服14剂后，诸症好转,痤疮无,手脚凉,有时冷汗出,脉弦滑细,舌苔薄白腻，将此方加阿胶5块 鹿角胶84g及辅料加工成膏剂，连续服用3个月。2019-05-20 09:20:53来诊，患者没有出现过度睡眠，精神好，面部痤疮消失。患者再服膏剂1料，于近期2019-9-20日来诊；睡眠正常，每天晚11点左右入睡，6点起床，精神精力均正常，已经复学，开始准备明年高考。近40年改革开放以来，国人的饮食结构改变，食用肉食油腻食品以及海鲜、反季食品较多，造成很多新的疾病出现。睡眠方面疾病就出现很多，比如睡眠呼吸暂停、发作性睡病、失眠等等，还有这种少见反复发作性过度睡眠。近10年笔者治疗过4例这样的患者，睡眠连续7天至34天，其他3例是男性，其中2例青年，1例65岁，应用中医药都已经治愈多年无复发。其他的睡眠疾病，像打鼾、失眠、发作性睡病也有较好的疗效。反复发作性过度睡眠，（recurrent hypersomnia）,是指表现为周期性过度睡眠、快速大量进食及精神紊乱等症状的综合征，也称为克莱恩-莱文（Kleine-levin）综合征、青少年周期性嗜睡贪食症。青春期多见，也见于成年人，男女比3：1。患者可突发或缓慢起病，有的在感冒或脑部外伤后出现。典型患者每次发作持续1天至数周，通常5-7天，1年中最多发作12次，患者在发作期每昼夜睡眠时间18-20多个小时，觉醒时间仅用于进食和排泄，无尿便失禁，进食及排泄后即进入睡眠。部分患者有性欲亢进。笔者发现治疗的4例患者无性欲亢进出现。但有焦虑烦躁。目前睡病较多的是发作性睡病，病人在白天坐位会很快入睡，一般患有睡眠呼吸暂停的肥胖人士容易出现，但有些学生也会出现，严重者在骑自行车过红绿灯时会睡眠，更有甚者在高速公路开车时也会入睡，从而出现严重车祸。目前睡眠疾病还没有得到应有的重视，实际上它是非常严重的疾病，必须引起社会广泛关注，并且睡眠疾病的发病率在逐年提高，已经是很普遍的社会问题，提醒大家出现睡眠障碍时一定要及时就医诊治。

咖啡与茶，都是人们普遍喜欢的饮料，不管是年轻人还是老年人，不管是在家中还是在饭店，或是工作场合，请人饮茶或咖啡是一件很友好的事情，独自一人，静静的饮茶，或者咖啡，然后听一首美妙的乐曲，是何等惬意的事情。但是，饮茶过多或饮咖啡过多，可能就是另一回事情。近几年遇到一些精神萎靡混混欲睡的患者，自述每天都要饮用大量的茶或者咖啡，否则就会提不起神，无法正常工作或生活，有的患者每周可以喝500克茶叶。仔细分析后，做一般检查没有异常，但是在检查甲状腺功能的时候出现明显的甲状腺功能降低，诊断甲状腺功能减退症。这些患者往往是女性，往往伴有肥胖，关节疼痛，睡眠增多，食欲减退等等，有的会伴有粘液性水肿。应用补充甲状腺激素的办法可以改善，但是对于甲状腺功能轻度减退的患者，还是少用或不用激素为好。对于这类患者，因为甲状腺激素分泌不足，全身代谢放慢，出现明显的精神萎靡不振，而饮用咖啡或茶可以改善这种情况，所以，患者会本能的多喝兴奋性的饮料，而茶和咖啡就是最为常见的兴奋性饮料。中医认为这类患者存在阳气不足，不能化水，水聚为湿，湿浊内臃，就可以出现肥胖臃肿，湿蒙清窍，就会头晕萎靡等等。治疗方法很多，可以从脾阳虚治疗，可以用太阳病辨证，可以补肾治疗等等。曾经治疗很多这样的患者，有的可以取得很好的效果，比如一例患者，57岁，嗜饮茶叶2年多，每周一斤茶叶，天天泡茶，身体肥胖，无力，家务活懒得做，有时心慌胸闷，检查甲状腺功能减退，抗甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶明显增高，诊断桥本氏病—甲状腺功能减退症，口服优甲乐，并用中药化湿温阳治疗，患者症状明显改善，体重减轻，精神好转，饮茶减少。因此，一般饮茶或咖啡没有问题，但是如果过量应用这些饮品，需要排除甲状腺功能减退的问题。

油脂的危害说起影响人体的负面因素，一般人会想到烟酒嗜好，一般不会想到油脂。但有些妇女往往会提出这个疑问，说男人患有高血压冠心病脑梗塞等等疾病，是因为吸烟喝酒，那么女性为什么也患有这些疾病？实际上，据笔者了解合临证观察，油脂对人的危害是蛮大的，它是造成很多女性健康的因素之一。首先我们看看油脂的特点---油腻，油渍渍，浸淫弥漫，很难去除，看看家里的卫生，那一块最难清理，都知道是厨房，而厨房最难清理的部分就是沾油的部位，油烟机和灶台。体外如此，那么油脂进入人体后，容易吸收消化吗？目前没有相关实验可以证明，但是有生活经验可以提供证据。比如我们吃饭，饥饿状态，我们吃什么食品会很快感到饱，有经验的厨师会告诉你，先吃油炸食品，很快就会把肚子撑起。最明显的社会现象是：贫穷地区的农民工进城初期，饭量都大的惊人，一人能吃１斤多馒头外加炒菜，但是一个月后或几个月后他们的饭量会逐渐减少，最后变得与城里人的饭量差不多。这就是一个典型的例子，人们戏称为“肠子给油塞住了”。城里人的饭菜比农村的好，首先就是“油水大”。消化能力的下降，不仅出现饭量的减少，还可以出现食欲的下降，许多的城里人抱怨现在的饭菜不香，不知道吃什么好，实际上很多时候不是饭菜不香，而是食欲不旺，湿浊阻碍脾胃导致食欲不振不想吃饭，所以同样的饭菜，却闻者吃着不香。现代人特别是发达国家和发展中国家的富裕起来的人们，对于油脂的摄取是长期的习惯。油脂中含有人体自身不能合成的必需脂肪酸，必须靠食物摄入来提供，吃得不够影响健康，吃得多了，又会导致肥胖等结果。 油脂类物质易沉积在血管壁中,对心脑血管有一定的危害。油脂容易被氧化，产生自由基。特别是在加工和储存过程中会使过氧化值升高，产生脂溶性毒素。 一位著名科学家认为，影响现代人健康的主要原因就是油脂的摄取。油脂，在中医看来是湿腻之物，其本身是湿滑而甘润，但是其恋湿之性太强，具有很强的浸润性和侵入性、粘附性。大家都知道，油迹浸泽的地方潮湿而很难干燥，这是因为油脂漂浮或包裹着物体或肌体，水气很难自由的发散，明显影响水湿的自然升华。油迹附着的地方很难清洗，比如抽油烟机。因此多食油脂可以导致湿气停留滞塞。脾主运化水湿，吸取食物中精微物质，当油脂导致湿气停留滞塞，那么脾之运化功能受损，而湿气的停滞可以成为“湿浊”，湿浊是内生之邪，是常见的致病因素。从中医阴阳五行理论分析，会出现以下情况：１湿邪留滞湿邪留滞脾胃，导致脾胃气机失调，运化失司，传输受阻。脾胃留滞湿邪，运化失司，出现消化能力下降，食欲下降，饭量下降；胃的传输受阻可以出现矢气减少、大便不爽（不痛快很费劲）、大便干结等等。可以看出，油脂过多可以明显的阻碍脾胃的消化功能。湿浊阻滞脾胃是现代人的常见病理改变之一。２ 肥胖湿邪留滞于脏腑经络，久而为痰，痰湿导致气机阻滞，留驻于全身的脉络，很明显的状态变化就是肥胖。肥胖人群在逐渐增多，国外的研究表明，是因为“垃圾食品”吃得太多。“垃圾食品”就是指的富含不饱和脂肪酸的油炸食品。3湿郁化热—口臭痰湿郁久可以化热，湿热形成，痰热生成。湿热不化加油腻物质的不断摄入，容易出现腐化，其典型的表现就是口臭，现代人没有口臭的人越来越少，有口臭的人逐渐增多。口臭的表现，集中反映了现代人的体质有湿热化腐的病理机制。4痰热伤阴引起疾病痰热还可以伤及阴液，出现阴虚发热，消瘅、消渴等等症状，比如糖尿病、甲亢、中风、冠心病等现代疾病的发生无不与痰热伤阴有关。因此，健康饮食很重要，油炸食品要远离，油脂的用量一定要少。这是我多年临证必须嘱咐患者的事情之一。其实在上个世纪50年代，有个美国化学家就曾经告诫人们，影响地球人身体健康的主要因素不是烟酒，而是油脂的摄入。想健康，少吃油吧！

有些人酒量大有些人酒量小，有些人原来酒量大现在一喝酒醉，这是什么原因呢？一般人认为是个人体质不同，那么到底体质有什么不同呢？本人认为，一沾酒就会脸红脖子红心跳不止的人，属于酒精过敏，喝酒不多即有头晕头痛心慌汗出面色苍白者，属于低血糖发作。原来饮酒较多，近期沾酒就醉者，往往预示身体有疾病发生。哪几类疾病会使酒精耐受性下降呢？一、肝病：肝脏病后肝功能下降，肝脏解毒功能下降，一方面酒精不能被肝脏分解的酶及时降解，酒精对神经的抑制作用相对加强；另一方面肝脏糖原异生作用减弱，肝脏对胰岛素的灭活作用减弱，容易出现低血糖昏迷，所以表现为酒量减小，一喝就醉。二、肾病：肾功能下降，胰岛素排泄缓慢使血糖容易下降，酒精使小肠对葡萄糖吸收受阻，使低血糖发生，脑中枢代谢紊乱；肾功能的不足同样使酒精的排泄缓慢，酒精对大脑的抑制加强，“两力”相加，容易醉酒。三、胰腺疾病：胰腺是分泌胰岛素（降血糖）、胰高血糖素（升血糖）及其他消化酶的器官，当胰腺有病变时，会影响到激素的分泌。如果胰腺本来胰高血糖素分泌不足，饮酒阻止了小肠对葡萄糖的吸收，葡萄糖在血液中减少，脑代谢能量不足，容易出现头晕走路不稳兴奋等醉酒状态。另外，甲状腺功能亢进、内分泌肿瘤等病也可使人不能耐受酒精作用，容易醉酒。对于医生来讲，饮酒也是“一面镜子”，从中可以折射出个人的身体状况。同时，饮酒量突然改变的人应及时就医，请这方面有经验的专家仔细分析检查，尽早发现疾病尽早治疗。

2016.10.21初诊患者任某某，男21，农民。主诉：异常睡眠5年现病史：每隔3-4个月出现睡眠，短则10天，长则18天，睡眠期间不能说话，不能交流，睡眠十小时后可以起床吃饭、如厕。他人如果交流则暴打他人，觉醒后如常人，但发病时期记忆不能再现。发作前有头晕头痛的先兆。在山东省立医院、齐鲁医院检查脑核磁、脑CT、血管成像、脑电图、多导睡眠图、脑地形图等等，均未见异常，排除了癫痫、脑瘤、血管畸形等等。应用脑神经营养剂及神经阻滞剂无效。刻下见：神志清，语音自如，形体正常，五官端正，但头晕头痛，面色蕴赤，距离上次发作近3个月，舌质红绛苔薄黄少，脉象弦数。中医诊断：多寐西医诊断：阵发睡眠觉醒障碍？辨证：弦数在肝经，舌质红绛乃热在内耗阴，睡眠中可以暴怒打人，肝火炽，不能完全醒来，与魂之游有关，而睡眠又与营卫之气有关，故也需和营卫。治则：清热凉血 息风和营仿羚羊钩藤汤意，处方水牛角6克（研粉加药冲） 丹皮12克 钩藤30克 竹茹10克 葛根30克柴胡15克白芷12克川芎6克 升麻6克 甘草6克 浙贝母12克 生牡蛎30克 生龙骨30克 桂枝12克 白芍30克 生姜三片 大枣4枚 14剂2017.5.4家人微信我，患者服药后旧病一直没有发作，生活工作正常。

陈某女 广东潮州 6岁 【脱髓鞘证】初诊：16.01.1815年10月7日开始发热，低于38.5℃，在医院输液无效后昏睡，诊断支原体感染，考虑脑炎，之后在广州潮州医院做磁共振诊断病毒性脑炎，经检查排除乙脑和结核性脑炎，住院一月发热消失，16年1月5日在北京儿童医院诊断为脱髓鞘疾病，刻下见神清，精神可，眼圈黑，面有紫气，口唇干赤，大小便正常，时有头痛和气短，舌尖红，苔薄腻，脉浮滑。诊断：脑部脱髓鞘病辩证：水热互结，太阳中风处方：①五苓散加味桂枝6g茯苓20g猪苓10g白术10g白芍10g薏米15g牡蛎20g泽泻20g青蒿10g玄参10g生地10g②夏枯草颗粒4.5g 每日1包③维胺颗粒 每日1包3付复诊：16.01.21服药明显好转，眼圈黑，面色紫气消除殆尽，口唇干赤减轻，头痛消失，仍有气短，口腔痰液增多易吐，追诉下肢肌肉有疼痛（生长痛？），舌质红绛，苔腻少，脉细数处方：上方去牡蛎加石膏30g7付

邓某某 男 67岁 【太阳和少阳合病】初诊：15.12.312011年11月24日，晨练时，突然眩晕不能行走，在医院检查，无阳性结果。自此，体力明显下降，畏寒，怕冷，怕风（营卫不合），纳呆，便溏（厥阴，少阳），耳聋（少阳），腰及膝外侧酸痛（太阳经），体重逐步下降8公斤，舌质红，苔腻而干，右脉弦略滑，左脉沉细，肾脉浮。中医诊断：太阳和少阳合病处方：治疗当用①柴胡桂枝汤调节营卫，少阳柴胡12g白芍30g黄芩12g半夏9g桂枝12g生姜10大枣10炙甘草10党参10②维胺颗粒2g，每晚一次。上药各五付复诊：16.01.05服药后大便成形，畏寒怕冷改善。处方：上方继服7付再诊：16.01.13症状好转，因喝酒过量，致头晕，巅顶痛，站立时头痛，全身酸冷，睡眠不佳。少阳有疾，又因喝酒，致使胆经湿热。处方：乌梅丸3付。四诊：16.01.18头痛头晕酸痛好转，舌苔黄厚腻，脉弦滑虚。处方：继续用乌梅丸。

服药有效，耳鸣变远变轻，睡眠明显好转，中午能睡，晚上8点即有睡意，每日睡眠8h以上，怕冷，噩梦减少，精神状态明显好转，脉细较前有力，查尿常规，白细胞明显升高，尿路有炎症。处方：上方加瞿麦10g7付患者服药后耳鸣基安某某女57岁淄川【肾虚外寒血管性耳鸣？】初诊：16.01.14一月前因外感风寒出现耳鸣，住院治疗后好转，之后出现波动感耳鸣，耳内“咚咚”声，精神病医院诊断为抑郁性精神病，夜间噩梦连连，夜尿3-4次，五更溏泄，口苦怕冷，右侧头痛，40岁子宫切除，舌质淡红，有瘀斑，苔润，脉细。诊断：血管性耳鸣？辩证：肾虚外寒治疗：补肾化湿为主处方：桂枝加附子汤桂枝12g茯苓30g生姜10g白芍30g大枣10g炙甘草12g淡附片10g补骨脂12g牛膝20g干姜10g益母草30g7付复诊：16.01.21本消失。按语本患者属于耳鸣病，此病的患者甚多，但临床疗效不佳。一般认为耳鸣病是肝肾不足，或阴虚或阳虚，治疗往往是耳鸣左慈丸、六味地黄丸、右归丸、左归丸、杞菊地黄丸等等，而效果也不是很理想。本人认为，现代的耳鸣脑鸣患者有其特殊的一面。首先我们要从内经找到理论根据。《内经阴阳应象大论第五》：“六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气”，这里提到九窍，指的是眼耳鼻舌口及二阴。而肠胃是水谷之海，通过六经，即太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经，分布至全身经络脏腑，而九窍是水注之气，在《内经生气通天论》中讲：“阴者藏精而起亟也”，就是说的阴之精注于九窍而而窍聪伶俐，耳能听，目能视，口能食，魄门排。当阴之精水不利，比如象上面的患者，少阴寒化不能起亟，心火独亢，而出现耳鸣咚咚如心跳。故用桂枝加附子汤温肾化水，肾水上交于心，故耳鸣声音剪除。

田某某 男 49岁 【肾虚痰热 不寐】初诊：15.12.13糖尿病9年，长期使用胰岛素注射，自2013年起出现早醒，凌晨3-4点，醒后不能入睡，汗出，心慌，多虑，诊断为抑郁症之后在北京安定医院诊治，长期服用艾司唑仑，佐匹克隆，西政普兰，杜罗西丁等，目前仍入睡困难，靠药物入睡，视物模糊，口干，拒绝上班，头痛，语言不流利，反应迟钝，胆怯，语声低怯，便秘，头晕，头枕部头痛，舌淡，舌苔薄白，舌体震颤，脉象沉细，从事管理工作20年，饮酒吸烟20年。辨证要点：口干，入睡难，思虑多，心慌，汗出，胆怯，舌颤，脉沉细。辩证：肾虚痰热象（饮酒吸烟）中医诊断：不寐西医诊断：抑郁症，糖尿病处方：①交泰丸加味黄连6肉桂3牡蛎20赤芍10葛根30生地20阿胶6珍珠母40茯苓20白术20薏米30猪苓10②安神补脑颗粒（补肾阳）1g 每日2次上药各七付复诊：15.12.30睡眠好转，烦躁汗出心慌多虑均好转，舌颤仍明显，处方：上方继服7付再诊：16.01.13睡眠达到6小时，正常起床，震颤，着急，胸闷（气上不能散），气短，舌颤，手凉，便干，口渴，脉象沉细，舌红，苔白有沫（脾不化湿，左肝，右胃肠）处方：从厥阴入手，乌梅丸加减附子6g干姜6g茯苓20g白术10g黄连3g黄芩10g白头翁10g白芍20g党参20g花椒6g乌梅30g细辛3g服七付再诊：16.01.20震颤明显好转，上方继续7剂。